Harelbeekse Rijschool M&J

Inschrijving lessen

Schrijf je hier in voor theorie - of praktijklessen. Je aanvraag wordt zo snel mogelijk behandeld

Naam *
Voornaam *
Straat & huisnummer *
Postcode *
Gemeente *
Telefoon *
E-mailadres *
Geboorteplaats *
Geboortedatum *
Identiteitskaartnummer *
Bent u reeds geslaagd voor uw theoretisch examen? *	op datum
Dossiernummer examencentrum (vermeld op formulier theorie) *
Ik wens mij in te schrijven voor de theoretische lessen *	van
Ik wens mij in te schrijven voor de praktische lessen *
Voorlopig rijbewijs is geldig tot (indien van toepassing)
Opmerkingen, voorkeursdagen voor de praktijklessen, ...

* Verplicht in te vullen